Indicații pentru infiltrații lombare
Pacienții cu dureri localizate strict la nivelul zonei lombare sau cu dureri care coboară pe picior (cauzată de nervul sciatic) pot beneficia de infiltrații. Beneficiile pot fi pe termen scurt (7-14 zile) sau mai îndelungat (6-12 luni), și se traduc prin scăderea în mare măsură (peste 80%) a durerii și a inflamației locale.
Indicații pentru infiltrații
Infiltrațiile sunt indicate în mod special pentru:
- Stenoza canalului vertebral: Îngustarea măduvei și a rădăcinilor nervilor spinali poate cauza durere de spate (lombalgie) sau o durere care se lasă pe picior.
- Hernia de disc: Substanța gelatinoasă (nucleul pulpos) care se află în discul intervertebral se poate inflama sau hernia printr-o zonă slăbită din peretele care o înconjoară (inelul fibros). Iritația și durerea sunt efectele care apar când nucleul pulpos intră în contact cu nervii spinali.
- Spondiloliza: O slăbiciune sau fractură la nivelul articulațiilor dintre apofizele superioare și inferioare ale vertebrelor. Dacă vertebra se deplasează în față sau în spate (spondilolistezis), poate presa rădăcinile nervilor spinali provocând durere.
- Afecțiunea degenerativă a discului intervertebral: O ruptură sau îmbătrânire a discului intervertebral care cauzează micșorarea spațiului discal, fisuri ale inelului fibros și dezvoltarea osteofitelor (ciocuri).
Sciatica
Sciatica: Durere resimțită de-a lungul nervului sciatic la nivelul feselor și în jos pe picioare. De obicei este cauzată de compresia nervilor spinali lombar L5 sau sacral S1.
Eficiența infiltrațiilor și rolul lor în tratament
S-a dovedit că infiltrațiile sunt eficiente în tratarea pacienților care suferă de una dintre afecțiunile mai sus menționate. De asemenea, tratamentul poate ajuta la stabilirea dacă o intervenție chirurgicală ar fi indicată în cazul durerii asociate herniei de disc. Când simptomele împiedică recuperarea fizică, injecțiile epidurale pot calma durerea suficient încât pacienții să-și poată relua fizioterapia.
Scopul și desfășurarea procedurii
Scopul acestor infiltrații este ca substanța antiinflamatoare să fie injectată cât mai aproape de locul durerii. Se va stabili tipul potrivit de infiltrație în funcție de patologia pacientului și care dintre proceduri este probabil să dea cele mai bune rezultate și cel mai mic disconfort și efecte secundare.
Studiile au arătat că procedura făcută cu ajutorul fluoroscopiei (raze X) pentru a ghida acul este mai eficientă. Tratamentul durează în mod normal 15 – 30 minute și se efectuează la blocul operator. Pacientul trebuie să rămână internat câteva zile sub observația noastră, a medicilor. Într-o ședință se efectuează 2-4 infiltrații, care pot fi repetate după câteva zile pentru a atinge cât mai multe nivele de durere.
Cum se efectuează aceste infiltrații?
Pasul 1: Pregătirea pacientului
Pacientul rămâne conștient pe durata procedurii și este poziționat cu fața în jos pe masă. Se va administra o anestezie locală care va amorți pielea înainte de injecție.
Pasul 2: Infiltrația
Cu ajutorul unui fluoroscop (un tip de raze X), doctorul va direcționa un ac prin piele și între vertebre către spațiul epidural. Fluoroscopia îi permite medicului să urmărească acul în timp real pe monitorul fluoroscopului, asigurându-se că tratamentul cu cortizon este administrat cât mai aproape posibil de rădăcina inflamată a nervului. Pacientul nu va simți durere.
Metode de infiltrație utilizate
Există mai multe metode pentru a face o infiltrație cu corticosteroizi la nivelul coloanei vertebrale: epidurală, transforaminală, interfatetară, sacroiliacă și denervarea. Cea mai bună metodă este stabilită în funcție de locul și sursa durerii. Echipa noastră medicală este supraspecializată în infiltrații prin numeroase stagii efectuate în Germania și vă prezintă câteva repere ale acestor infiltrații:
1. Infiltrația epidurală
Acul este poziționat între procesele spinoase a două vertebre succesive. Odată ajunși în spațiul epidural se injectează o substanță de contrast pentru a verifica dacă acul este localizat în zona dorită. Ulterior se injectează antiinflamatorul.
2. Infiltrația interfatetară
Acul este plasat în articulația interfatetară dintre două vertebre succesive, într-un unghi de 25-30 de grade.
3. Infiltrația transforaminală
Acul este poziționat în partea laterală a vertebrei, în gaura intervertebrală, chiar deasupra sau sub rădăcina nervului spinal. Folosirea unei substanțe de contrast va ajuta pentru a verifica unde ajunge substanța când este injectată.
4. Infiltrația sacroiliacă
Sub control radiologic, acul este plasat în articulația sacroiliacă, sub un unghi de 45 de grade, la 1 cm superior de marginea inferioară a articulației. Infiltrația se repetă la 2 nivele superioare celui de început, datorită compartimentării acestei articulații.
5. Infiltrația traslaminară sau interlaminară
Această procedură urmărește denervarea ramurii posterioare a nervului spinal. Odată ce s-a descoperit nivelul durerii și, în urma unei infiltrații transforaminale, durerile revin în scurt timp, se efectuează denervarea zonei afectate.
