Articolul prezintă de ce articulația CMC a degetului mare este frecvent afectată, anatomia relevantă, cauzele artritei, simptomele tipice, pașii de diagnostic și opțiunile de tratament (nechirurgical și chirurgical), precum și recomandări de reabilitare.
Dacă stăm și ne gândim la cât de mult folosim degetele mari de la mâini, este ușor să vedem de ce articulația metacarpo-falangiană a razei I este foarte des afectată. Această articulație este concepută pentru a oferi degetului o gamă de mișcări destul de mare, dar compromisul este că articulația suferă mult stres de-a lungul anilor. Acest lucru poate duce la osteoartrita dureroasă a acestei articulații, care ar putea necesita tratament chirurgical, dacă afecțiunea progresează.
Anatomie
Articulația CMC (o abreviere pentru carpometacarpiană) a razei I, se află în locul în care osul metacarpian din dreptul degetului mare se articulează cu osul trapez de la încheietura mâinii. Această articulație este uneori menționată ca articulația de bază a degetului mare. CMC este articulația care vă permite să duceți degetul mare în palmă, o mișcare numită opoziție. Articulația CMC este uneori menționată ca o articulație universală, datorită gamei largi de mișcări posibile. Mai multe ligamente puternice, groase, susțin articulația CMC. Ligamentele permit mișcarea, dar previn alunecarea articulației și dislocarea degetului mare. Aceste ligamente pot fi afectate, mai ales atunci când are loc o entorsă a degetului mare. Există, de asemenea, nouă mușchi care asigură stabilizarea dinamică a articulației CMC. Acești mușchi se coordonează pentru a crea un echilibru de stabilitate. Mușchii pun degetul mare în poziții care permit funcționarea optimă pentru activități cum ar fi ciupitul, scrisul, prinderea de obiecte, etc.
Care sunt cauzele artritei degetului mare?
p1Artrita este o afecțiune în care o articulație se inflamează (zona devine roșie, umflată, fierbinte și dureroasă). Artrita degenerativă este o afecțiune în care o articulație se uzează, de obicei lent, într-o perioadă de mai mulți ani. Medicii, uneori, descriu aceeași condiție ca artroză degenerativă. Se mai numește și osteoartrită. Leziunile traumatice ale unei articulații, cum ar fi o entorsă gravă sau fracturile, pot provoca deteriorarea cartilajului articular. Un traumatism al articulației CMC a degetului mare, chiar dacă acesta nu lezează cartilajul articular direct, poate modifica modul în care funcționează articulația. După o fractură a metacarpienelor, fragmentele osoase se pot vindeca în poziții ușor diferite, sau după o entorsă, ligamentele din jurul articulației CMC sunt afectate.
Când un traumatism duce la o schimbare în modul în care se mișcă articulația, dezechilibrul poate crește forțele pe suprafețele cartilajului articular. Acest lucru este similar cu orice dispozitiv sau mașină mecanică. În cazul în care mecanismul nu este în echilibru, el tinde să se uzeze mai repede. Peste ani, acest dezechilibru în mecanica articulației poate duce la deteriorarea suprafeței articulare. Deoarece cartilajul articular nu se poate vindeca foarte bine, boala se agravează. În cele din urmă, articulația nu mai este în măsură să compenseze prejudiciul în creștere, și începe să doară. Deteriorarea are loc cu mult înainte de a începe durerea. Femeile au de trei ori mai multe șanse de a dezvolta artrita articulației CMC, decât bărbații. Există mai multe motive pentru acest lucru. Femeile au cantități mai mari din anumiți hormoni, care sunt legați de laxitate articulară (slăbire). Există, de asemenea, unele diferențe anatomice în suprafețele articulare între bărbați și femei. Creșterea mișcării articulare datorită laxității, combinată cu diferențe în formă și suprafață a oaselor, crește riscul de artrită CMC la femei. Adulții cu indicele de masă corporală crescut (IMC) sunt, de asemenea, supuși la riscul de a dezvolta artrită CMC. Există două motive posibile pentru această relație. În primul rând, încărcarea mecanică crescută pare să aibă loc la nivelul articulației CMC la adulții obezi. Acest lucru este valabil chiar dacă degetul mare nu este o articulație de susținere a greutății. De-a lungul timpului, încărcarea crescută duce la uzură în articulație. În al doilea rând, pacienții cu un indice de masă corporală mai mare, de asemenea, au niveluri ridicate de lipide (grăsimi), hormoni și factor de creștere a insulinei în jurul articulației. Modificările biochimice locale de la acești hormoni, pot accelera degenerarea în articulație.
Simptome
p7Durerea este principala problemă cu artrita degenerativă a oricărei articulații. Această durere apare la început numai în timpul unei activități. De obicei, odată ce activitatea este în curs de desfășurare durerea se diminuează, dar după odihnă, chiar și pentru câteva minute, crește durerea și rigiditatea. Mai târziu, când starea se înrăutățește, durerea poate fi prezentă chiar și în repaus.
Problema cea mai notabilă cu artrita articulației CMC este că, apucarea oricărui lucru devine dificilă. Aceasta provoacă o durere ascuțită la baza degetului mare. Când cartilajul articular începe să se uzeze, articulația poate face un scârțâit atunci când se mișcă. Medicii se referă la acest sunet sub numele de crepitație. Articulația devine adesea rigidă și începe să piardă din mișcare. Mișcarea degetului mare departe de palmă poate deveni foarte dificilă. Acest lucru este menționat ca o contractură.
Diagnostic
Diagnosticul de artrită articulației CMC începe cu o istorie detaliată a problemei, efectuată cu ajutorul medicul dvs. Detaliile specifice despre orice accident de la nivelul mâinii sunt importante, deoarece acestea pot sugera alte motive pentru care există această condiție. În urma istoricului, medicul va examina mâna și, eventual, alte articulații din corpul dvs. Medicul va trebui să vadă cum a fost afectată mișcarea articulației CMC. Se vor efectua radiografii pentru a vedea cât de mult este deteriorată articulația.. Radiografiile pot estima, de asemenea, cât de mult cartilaj articular a mai rămas în articulație. Folosind concluziile radiografiilor, condiția este clasificată în etapele I, II, III, sau IV, în funcție de starea cartilajului articular. În etapa I, nu există schimbări evidente pe radiografii. În stadiul IV, pot fi văzute osteofite, spațiu articular redus, și chiar dislocare articulară. Deși radiografiile sunt importante, stadiile radiografice nu prezic severitatea simptomelor sau ghidul de tratament.
Tratament – Ce se poate face pentru artrita articulației CMC?
Tratamentul artritei degenerative a articulației CMC a degetului mare, se efectuează în funcție de severitatea simptomelor. Obiectivele tratamentului sunt de a calma durerea, reduce invaliditatea, și de a preveni deformarea. Tratamentul poate fi împărțit în mijloacele nechirurgicale pentru a controla simptomele, și procedurile chirurgicale care sunt disponibile pentru a trata starea. Chirurgia nu este de obicei luată în considerare până când simptomele nu devin imposibil de controlat fără ea.
Tratamentul nechirurgical
Tratamentul începe de obicei atunci când articulația CMC devine dureroasă. Acest lucru poate avea loc numai în activitățile grele, și poate solicita pur și simplu medicamente anti-inflamatorii ușoare. Reducerea activității, sau schimbarea ocupației care necesită prinderi repetitive grele cu mâna, pot fi necesare pentru a ajuta la controlul simptomelor. Serviciile de reabilitare, cum ar fi terapia fizică și ocupațională, au un rol important în planul de tratament nonoperativ pentru artrita articulației CMC. Un obiectiv principal este de a vă ajuta să învățați cum să controlați simptomele, și de a maximiza starea de sănătate a degetului mare. Veți învăța moduri de a calma durerea și simptomele, care ar putea include utilizarea de odihnă, căldură, sau masaje. Dispozitivele adaptive pentru a vă ajuta cu treburile casnice, auto-îngrijirea, sau la locul de muncă, pot fi recomandate. O atelă poate fi, de asemenea, prescrisă pentru a sprijini degetul mare. Aceste dispozitive sunt proiectate pentru a ajuta la reducerea durerii, prevenirea deformării, sau să evite înrăutățirea deformării deja existente. Un stabilizator pentru degetul mare este un tip de atelă, care este de multe ori personalizată, făcută din plastic termic modelabil.
Acesta este conceput pentru a se potrivi antebrațului, încheieturii mâinii, și degetului mare. Pacienții cu artrita articulației CMC, de obicei, poartă atela doar pe timp de noapte. De asemenea, trebuie purtată pentru a proteja degetul mare în timpul activităților grele sau repetitive de mână. Exercițiile de mobilitate și de stretching sunt prescrise pentru a îmbunătăți mișcarea degetului mare. Exercițiile de tonifiere a musculaturii pentru braț și mână, ajută la protejarea articulației degetului mare de la șoc și stres. Tonifierea îmbunătățește stabilitatea în articulație, și previne deformarea și / sau dislocarea. Terapeutul vă va oferi sfaturi cu privire la modul în care puteți face sarcinile zilnice, punând mai puțin stres pe articulație. O injecție cu cortizon în articulație poate da un ajutor temporar.
Cortizonul este un medicament anti-inflamator foarte puternic. Atunci când se injectează direct în articulație, poate ajuta la ameliorarea durerii. Ameliorarea durerii este temporară și, de obicei, durează numai câteva săptămâni sau luni. Studiile nu susțin utilizarea de preparate injectabile doar cu cortizon. Deși se poate obține ameliorarea durerii, nu există nici o îmbunătățire pe termen lung în funcția mâinii, rigiditatea articulară, sau sensibilitate.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical pentru artrita articulației CMC include mai multe opțiuni. La un moment dat, înlocuirea articulației cu o articulație artificială din silicon a fost foarte populară. Problemele cu implanturile de silicon au condus mulți chirurgi să revină la mai multe operații tradiționale, cum ar fi artrodeza și excizie. Articulații artificiale mai noi sunt în curs de dezvoltare, și în viitor, am putea vedea mai mulți chirurgi care le folosesc. Cea mai bună metodă de a reduce durerea și asigură funcționarea optimă, rămâne în continuare incertă. Cercetarea este în curs de desfășurare pentru a oferi chirurgilor dovezi bazate pe ghidurile de practică medicală.
Artrodeza articulației CMC
O fuziune sau artrodeza, a oricărei articulații, este concepută pentru a elimina durerea, permițând oaselor care alcătuiesc articulația să fuzioneze într-un singur os solid. Fuziunile sunt folosite în multe articulații, și au fost foarte frecvente înainte de inventarea articulațiilor artificiale(proteze) pentru înlocuirea articulațiilor artritice. Chiar și în prezent, artrodezele sunt încă utilizate în mod obișnuit, în mai multe articulații diferite, pentru tratarea durerii de artrită. O fuziune a articulației CMC a degetului mare, se face destul de des la persoanele mai tinere care au nevoie de o prindere puternică. Oamenii care folosesc mâinile pentru muncă grea, probabil, vor prefera o artrodeză în locul unei artroplastii (descrisă mai jos).
Înlocuire artificială a articulației (Artroplastie)
Articulațiile artificiale sunt disponibile pentru articulația CMC. Aceste proteze din plastic sau metal, sunt utilizate de unii chirurgi pentru a înlocui articulația. Proteza acționează ca un distanțier pentru a umple golul creat, atunci când suprafețele artritice ale celor două oase care alcătuiesc articulația CMC sunt eliminate. Rezultatele pe termen lung, folosind silicon și implanturi Zirconia, nu au fost pe deplin de succes. Uzura timpurie (după doi ani) a fost raportată ca rezultat al forțelor de compresie pe implant. În unele cazuri, implantul se scufundă în jos în os provocând durere și slăbiciune. Implanturile de titan au rezultate excelente, dar nu toate studiile au raportat rezultate identice. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a reduce complicațiile și extinde durata de viață a implantului.
Artroplastie cu rezecție (de asemenea, numită excizie)
Operația tradițională pentru tratarea artritei articulației CMC, este artoplastia cu rezecție (excizie). Această metodă este folosită de mulți ani și a rezistat testului timpului. Pacienții cu simptome severe în stadiul III sau IV de artrită CMC, care nu au urmat un tratament nechirurgical, sunt buni candidați pentru artroplastie de rezecție. Scopul artroplastiei de rezecție este de a elimina suprafețele articulare artritice ale articulației CMC, și să le înlocuiască cu un material care va menține oasele separate. Osul trapez este îndepărtat. O bucată de tendon rulată este plasată în spațiul creat prin eliminarea osului. Această procedură se numește o artroplastie de rezecție cu reconstrucție de ligament și interpunerea de tendon (LRTI). În timpul fazei de vindecare după o intervenție chirurgicală, acest tendon se transformă în țesut cicatricial dur care formează o conexiune flexibilă între oase, similară cu o articulație. Uneori chirurgul folosește un implant de silicon sau pe bază de metal în locul unui tendon rulat, pentru materialul interpozițional. Artroplastia de rezecție cu sau fără LRTI poate fi combinată cu o reconstrucție de ligament a articulației. Tendoanele din zonă sunt folosite pentru a crea o praștie ligamentară, între osul metacarpian al degetului mare și osul carpian al degetului arătător. Acest lucru ajută la ținerea degetului mare în loc, și previne prăbușirea spațiului dintre oasele. Chirurgul dumneavoastră decide dacă va efectua artroplastie de rezecție cu sau fără interpunere de tendon, și / sau reconstrucție de ligament. Studiile de până acum nu au demonstrat un avantaj biomecanic sau clinic de interpunere. În cazul în care nu există nici o dovadă că această procedură îmbunătățește durerea, reduce rigiditatea, sau crește puterea de prindere, atunci poate fi eliminată dintre opțiuni. Chirurgii vor căuta metode mai eficiente pentru a atinge obiectivele de tratament propuse. Pot apărea complicații în orice procedură chirurgicală. Infecție, leziuni ale nervilor, sau durere continuă, pot apărea după o intervenție chirurgicală pentru artrita CMC. Când tendoanele sunt folosite ca material de grefă pentru o reconstrucție de ligament, pot apărea probleme, cum ar fi ruptura de tendon. După operațiile de implant articular, pot apărea reacții inflamatorii, surpare ( implantul este absorbit în os), dislocare, sau alte modificări.
Reabilitarea nechirurgicală
Dacă nu aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, exercițiile de gamă de mișcare pentru degetul mare ar trebui să fie începute atunci când durerea se diminuează. Terapeutul va lucra cu dvs. pentru a crea o atelă specială pentru degetul mare (menționată mai devreme), atunci când este necesar. Programul va avansa pentru a include exerciții de forță pentru degetul mare și celelalte degețele. Dexteritatea și exercițiile motorii fine, sunt folosite pentru ca mâna și degetul mare să se deplaseze fără probleme. Veți primi sfaturi cu privire la menținerea simptomelor sub control. Veți progresa, probabil, la un program de exerciții la domiciliu, în termen de patru până la șase săptămâni.
După operație
Programul de recuperare și reabilitare postoperatorie poate depinde de tipul de intervenție chirurgicală pe care ați avut-o. De exemplu, artroscopia este mult mai puțin invazivă decât chirurgia deschisă, și necesită mai puțin timp pentru recuperare. Mâna dvs. va fi bandajată cu un pansament bine căptușit, și o atelă de sprijin pentru degetul mare după o intervenție artroscopică, înlocuire de articulație, sau reconstrucție de ligament. În fuziune, există un risc ridicat de pseudartroză, așadar este folosit ghipsul pentru a imobiliza articulația timp de aproximativ trei luni. Adesea degetul mare fuzionează într-o poziție funcțională. Acest lucru înseamnă că puteți folosi degetul mare pentru a prinde și ține obiecte, dar nu veți fi capabil de a deschide plat mâna. Va fi dificil să băgați mâna în buzunarul pantalonilor, mai ales într-un buzunar de pantaloni strâmți. Sesiunile de terapie fizică pot fi necesare după o intervenție chirurgicală, timp de până la opt săptămâni. Primele tratamente sunt folosite pentru a ajuta la controlul durerii și umflării care apar după intervenția chirurgicală. Unele dintre exercițiile pe care le veți face contribuie la consolidarea și stabilizarea mușchilor din jurul articulației degetului mare. Alte exerciții sunt folosite pentru a îmbunătăți controlul motor fin și dexteritatea mâinii. Veți primi sfaturi cu privire la modalitățile prin care puteți face activitățile dvs., evitând în același timp presiunea suplimentară pe articulația degetului mare.
