Dureri lombare

Coloana lombară (spatele inferior) este o structură construită din oase interconectate, articulații, nervi, ligamente și mușchi, care lucrează împreună pentru a oferi sprijin, forță și flexibilitate. Cu toate acestea, această structură complexă lasă partea inferioară susceptibilă la rănire și durere.

Coloana lombară susține greutatea corpului superior și oferă mobilitate pentru mișcările de zi cu zi. Mușchii din partea inferioară a spatelui sunt responsabili pentru îndoirea și rotirea șoldurilor în timpul mersului, precum și pentru susținerea coloanei vertebrale. Nervii lombari oferă senzație și putere mușchilor din pelvis și picioare.

Majoritatea durerilor lombare acute sunt rezultatul leziunilor de la nivelul ligamentelor, articulațiilor sau discurilor.

Cum se manifestă durerile lombare

Durerile lombare se resimt în partea inferioară a spatelui și pot varia de la o senzație ușoară, de disconfort, până la dureri acute, intense. Acestea pot fi constante sau intermitente, localizate sau iradiate către alte zone, precum fesele, șoldurile sau picioarele. Durerea poate fi agravată de mișcare, ridicarea greutăților sau statul prelungit în aceeași poziție.

Simptomele durerilor lombare

1. Durere surdă sau ascuțită în partea inferioară a spatelui
   • Durerea surdă: Este o senzație constantă, greu de localizat, resimțită adesea ca o apăsare sau greutate în partea lombară.
   • Durerea ascuțită: Poate fi resimțită ca o înțepătură bruscă, intensă, care limitează mișcarea și poate fi declanșată de anumite activități precum ridicarea greutăților sau mișcări bruște.
2. Rigiditate și dificultăți în mișcare
   • Spatele poate părea „înțepenit,” în special după perioade lungi de inactivitate, cum ar fi dimineața la trezire sau după șezut prelungit.
   • Pacienții pot întâmpina dificultăți în a se apleca, a se ridica din pat sau a-și întoarce trunchiul.
3. Durere care radiază către picioare (sciatică)
   • Durerea lombară poate fi însoțită de senzații care coboară pe fese și pe unul sau ambele picioare, până la nivelul genunchiului sau chiar mai jos.
   • De obicei, acest tip de durere este cauzat de presiunea asupra nervului sciatic, generată de hernia de disc sau alte probleme spinale.
4. Amorțeală sau furnicături în extremități
   • Aceste simptome neurologice pot apărea în partea inferioară a spatelui, în fese sau pe traseul picioarelor.
   • Sunt un semn al iritării sau comprimării nervilor spinali.
5. Spasme musculare sau senzație de tensiune în zona lombară
   • Spasmele musculare pot fi bruște și dureroase, făcând dificilă mișcarea normală.
   • Uneori, pacienții descriu senzația de „nod” sau de tensiune constantă în musculatura lombară.
6. În cazuri severe, pierderea controlului asupra vezicii urinare sau a intestinelor
   • Acest simptom este rar, dar reprezintă o urgență medicală, fiind asociat cu sindromul de coadă de cal (cauda equina syndrome).
   • Poate include incapacitatea de a controla urinarea, constipație severă sau incontinență, precum și pierderea sensibilității în zona genitală.

De ce apar durerile lombare

1. Leziuni musculare sau ligamentare
   • Cauze: Ridicarea obiectelor grele fără o tehnică corectă, mișcările bruște sau întinderile excesive pot provoca întinderi sau rupturi ale mușchilor și ligamentelor din zona lombară.
   • Mecanism: Aceste leziuni duc la inflamație locală, ceea ce cauzează durere, rigiditate și, uneori, imposibilitatea de a mișca zona afectată.
2. Hernia de disc
   • Cauze: Apare atunci când discul intervertebral (structură care acționează ca un amortizor între vertebre) se deplasează sau se rupe, comprimând nervii spinali.
   • Simptome: Durerea poate fi severă și însoțită de amorțeală sau furnicături care iradiază în picioare (sciatică).
   • Mecanism: Presiunea exercitată asupra nervilor declanșează o reacție inflamatorie care agravează durerea și reduce mobilitatea.
3. Afecțiuni degenerative
   • Exemple: Osteoartrita, discopatia lombară sau stenoza spinală.
   • Mecanism: Procesul de uzură a articulațiilor și a discurilor intervertebrale reduce elasticitatea și capacitatea acestora de a suporta presiunea. Rezultatul este apariția inflamației cronice și durerii.
   • Factori de risc: Vârsta, uzura fizică prelungită, predispoziția genetică.
4. Poziție incorectă
   • Cauze: Menținerea unei posturi greșite în timpul activităților zilnice, precum statul prelungit la birou sau folosirea incorectă a echipamentelor ergonomice.
   • Mecanism: Postura necorespunzătoare pune presiune suplimentară pe mușchii și ligamentele spatelui, cauzând oboseala acestora și apariția durerii cronice.
5. Stil de viață sedentar
   • Cauze: Lipsa exercițiilor fizice sau perioadele lungi de inactivitate.
   • Mecanism: Sedentarismul duce la slăbirea musculaturii care susține coloana vertebrală, crescând riscul de apariție a durerilor lombare. De asemenea, poate contribui la rigiditatea articulațiilor și la scăderea flexibilității.
6. POTI FACE AICI PROGRAMARE pentru o consultatie.
   Factori psihologici
   • Cauze: Stresul, anxietatea și depresia pot agrava sau chiar declanșa durerile de spate.
   • Mecanism: Stresul crește tensiunea musculară, reducând circulația sangvină în zonele afectate și accentuând percepția durerii. În plus, factorii emoționali pot influența negativ recuperarea fizică.

Durerea de mijloc poate avea multiple cauze, iar identificarea sursei exacte este esențială pentru un tratament adecvat. În cele mai multe cazuri, prevenția joacă un rol-cheie și implică adoptarea unui stil de viață activ, menținerea unei posturi corecte și gestionarea stresului. Dacă durerile persistă sau se agravează, consultarea unui specialist este necesară.

Tipuri de Dureri Lombare

1. Durerea lombară acută
   • Descriere: Apare brusc și are o durată scurtă, de obicei câteva zile sau săptămâni. Este adesea rezultatul unei leziuni recente, cum ar fi întinderea musculară, suprasolicitarea, traumatismele sau căderile.
   • Caracteristici:
     • Durerea poate fi intensă, ascuțită sau pulsatilă.
     • Localizată în partea inferioară a spatelui, poate fi însoțită de rigiditate sau limitarea mobilității.
     • Poate apărea după un efort fizic intens sau o mișcare bruscă incorectă.
   • Tratament: Repaus relativ, antiinflamatoare, aplicarea de gheață sau căldură, și fizioterapie ușoară.
2. Durerea lombară cronică
   • Descriere: Persistă mai mult de trei luni și poate varia de la moderată la severă. Este dificil de diagnosticat, iar cauzele sunt adesea complexe și multifactoriale.
   • Caracteristici:
     • Senzație constantă sau episoade recurente de disconfort.
     • Poate fi însoțită de simptome precum slăbiciunea musculară sau dificultăți în activitățile zilnice.
     • Poate avea cauze biomecanice, psihosociale sau medicale (ex. boli degenerative).
   • Tratament: Include o abordare interdisciplinară – fizioterapie, psihoterapie, medicație sau, în cazuri severe, intervenții chirurgicale.
3. Durerea mecanică
   • Descriere: Este cel mai frecvent tip de durere lombară, fiind legată de mișcările corpului și de pozițiile adoptate pe parcursul zilei. Este cauzată de suprasolicitarea structurilor musculo-scheletale, cum ar fi mușchii, ligamentele sau discurile intervertebrale.
   • Caracteristici:
     • Durerea crește odată cu mișcarea sau menținerea prelungită a unei posturi greșite (de exemplu, statul pe scaun fără suport lombar).
     • Se ameliorează în repaus și cu schimbarea poziției.
     • Nu este asociată cu simptome neurologice precum amorțeli sau furnicături.
   • Tratament: Corectarea posturii, exerciții fizice pentru întărirea mușchilor spatelui, evitarea suprasolicitării și ajustarea ergonomiei locului de muncă.
4. Durerea radiculară
   • Descriere: Apare atunci când rădăcinile nervoase sunt comprimate sau iritate, frecvent din cauza herniilor de disc sau a îngustării canalului spinal (stenoză). Un exemplu bine cunoscut este sciatica.
   • Caracteristici:
     • Durere intensă, ascuțită, care iradiază din zona lombară către unul dintre membrele inferioare (șold, coapsă, gambă).
     • Poate fi însoțită de senzații de amorțeală, furnicături sau slăbiciune musculară în zonele afectate.
     • Adesea agravată de activități precum aplecarea, tusea sau statul prelungit.
   • Tratament: Reabilitarea prin fizioterapie, medicație pentru durere și inflamație, iar în cazurile severe, intervenții chirurgicale.
5. Durerea inflamatorie
   • Descriere: Este cauzată de procese inflamatorii cronice, de obicei asociate cu boli autoimune precum spondilita anchilozantă. Aceasta implică inflamația articulațiilor sacroiliace și a coloanei vertebrale.
   • Caracteristici:
     • Durerea este de obicei mai intensă dimineața și scade pe parcursul zilei sau după activitate fizică.
     • Poate fi însoțită de rigiditate matinală care durează mai mult de 30 de minute.
     • Are un caracter progresiv, afectând adesea și alte articulații.
   • Tratament: Medicație antiinflamatoare (inclusiv biologice), terapie fizică, exerciții pentru menținerea mobilității și tratament specific bolii de bază.

Factorii de Risc ai Durerilor Lombare

• Vârsta înaintată.
• Excesul de greutate corporală.
• Lipsa activității fizice.
• Profesiile care implică efort fizic intens sau stat prelungit.
• Fumatul, care reduce fluxul sanguin către coloană.
• Anumite afecțiuni precum osteoporoza sau scolioza.
• Istoricul familial de dureri lombare.

Diagnosticarea Durerilor Lombare

1. Examinare clinică
   • Anamneză: Se discută istoricul medical, inclusiv apariția și durata durerii, factorii care agravează sau ameliorează durerea, activitățile zilnice, accidentele anterioare, și bolile existente.
   • Postura: Se evaluează alinierea coloanei vertebrale, poziția spatelui în timpul statului în picioare și mersului.
   • Amplitudinea mișcărilor: Pacientul este rugat să efectueze mișcări precum aplecarea înainte, înapoi și lateral pentru a observa limitările sau durerea.
   • Palparea: Medicul examinează zona lombară prin atingere pentru a identifica sensibilitatea, spasmele musculare sau alte anomalii.
   • Teste neurologice: Se verifică reflexele, forța musculară și sensibilitatea membrelor inferioare pentru a exclude o eventuală afectare a nervilor.
2. Teste imagistice
   • Radiografia:
     • Detectează fracturi, deformări ale coloanei vertebrale (ex. scolioză sau spondiloză) sau alte anomalii osoase.
     • Este utilă pentru diagnosticarea problemelor osoase, dar nu oferă detalii despre țesuturile moi.
   • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM/RMN):
     • Vizualizează țesuturile moi, precum mușchii, ligamentele, discurile intervertebrale și nervii.
     • Este esențială pentru identificarea herniei de disc, stenozelor canalului spinal sau altor leziuni ale țesuturilor moi.
   • Tomografia computerizată (CT):
     • Produce imagini detaliate ale structurii osoase și ale țesuturilor adiacente.
     • Este utilă pentru evaluarea detaliată a fracturilor complexe sau a degenerărilor vertebrale.
3. Teste de laborator
   • Analize de sânge:
     • Proteina C reactivă (CRP) și viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): indică inflamații sau infecții.
     • Hemoleucograma: poate sugera infecții sau alte cauze sistemice.
     • Factorul reumatoid și anticorpii anti-nucleari: sunt investigați pentru a exclude boli autoimune, precum artrita reumatoidă sau lupusul.
   • Teste de urină: Utilizate pentru a exclude afecțiuni renale care pot provoca dureri lombare.
   • Puncția lombară (în cazuri rare): Este efectuată dacă se suspectează o infecție spinală sau meningită.

Complicații ale Durerilor Lombare

• Limitarea mobilității și a calității vieții.
• Sindromul de coadă de cal (afecțiune gravă ce necesită tratament urgent).
• Probleme cronice de somn și stres psihologic.
• Dezvoltarea unei dependențe de analgezice sau opioide.

Când trebuie să mergi la medic în cazul durerilor în zona lombară

• Durerea persistă mai mult de câteva săptămâni.
• Durerea este severă și interferează cu activitățile zilnice.
• Există amorțeală, slăbiciune musculară sau pierderea sensibilității.
• Apare febra, scăderea în greutate inexplicabilă sau pierderea controlului sfincterian.
• Durerea este rezultatul unei traume (accident sau cădere).

Tratarea Durerilor Lombare

Tratarea durerilor lombare presupune o abordare personalizată, bazată pe cauza durerii, severitatea simptomelor și starea generală de sănătate a pacientului. Mai jos este o descriere detaliată a metodelor de tratament:

1. Identificarea cauzei durerii

Este esențial să se stabilească cauza durerii lombare. Aceasta poate include:

• Afecțiuni musculare sau ligamentare: întinderi sau rupturi.
• Probleme ale coloanei vertebrale: hernii de disc, spondiloză, stenoza spinală.
• Alte afecțiuni: infecții, probleme renale, artrită, tumori.

Se recomandă efectuarea unui consult medical, care poate include radiografii, RMN sau CT pentru diagnostic precis.

2. Metode conservatoare de tratament

a. Odihna și modificarea activităților

• Evitarea activităților care agravează durerea.
• Odihna în pat este recomandată doar pentru o scurtă perioadă, deoarece prelungirea imobilității poate înrăutăți rigiditatea.

b. Kinetoterapie și procedurile de fizioterapie

Aceste proceduri sunt prescrise de un medic specialist în recuperare medicală, care dezvoltă un plan de recuperare personalizat, adaptat nevoilor tale specifice. Printre terapiile recomandate se pot afla:

• Kinetoterapie – Exerciții fizice personalizate pentru a întări musculatura, a îmbunătăți flexibilitatea și a corecta postura.
  • Crește stabilitatea zonei lombare prin întărirea mușchilor paravertebrali, abdominali și fesieri.
  • Îmbunătățește mobilitatea coloanei vertebrale.
  • Reduce tensiunea musculară și riscul de recidivă a durerii.
  • Corectează dezechilibrele musculare care pot provoca dureri.
• Terapia manuală – Tehnici manuale aplicate de un terapeut, cum ar fi mobilizarea, manipularea articulațiilor sau relaxarea mușchilor.
  • Aliniază articulațiile coloanei vertebrale, reducând compresiunea nervilor.
  • Relaxează mușchii tensionați și elimină spasmele.
  • Îmbunătățește circulația sângelui în zona afectată, accelerând vindecarea.
• Elongațiile sau tracțiunea lombară – Aplicarea unei forțe controlate pentru a decomprima vertebrele.
  • Reduce presiunea asupra discurilor intervertebrale și nervilor spinali.
  • Diminuează durerile cauzate de hernii de disc sau sciatică.
  • Îmbunătățește spațiul intervertebral, favorizând hidratarea și recuperarea discurilor.
• Terapia Tecar: – Utilizează curenți de radiofrecvență pentru a stimula vindecarea țesuturilor.
  • Reduce inflamația și edemul din zona lombară.
  • Stimulează regenerarea țesuturilor prin creșterea fluxului sanguin local.
  • Oferă analgezie rapidă și îmbunătățește mobilitatea.
• Terapie Laser – Utilizarea unui laser cu intensitate scăzută pentru a stimula vindecarea celulară.
  • Reduce inflamația și durerea prin stimularea producției de ATP (energie celulară).
  • Accelerează regenerarea țesuturilor moi afectate.
  • Ameliorează durerea lombară cronică sau acută fără efecte adverse.
• Terapie TENS – Utilizează impulsuri electrice pentru a bloca semnalele de durere către creier.
  • Reduce durerea prin eliberarea endorfinelor (analgezice naturale).
  • Relaxează mușchii contractați din zona lombară.
  • Este non-invazivă și poate fi folosită în combinație cu alte terapii.
• Masajul terapeutic – Manevre specifice pentru relaxarea și tonifierea musculaturii.
  • Reduce tensiunea musculară și elimină punctele de declanșare (trigger points).
  • Stimulează circulația sângelui, ajutând la eliminarea toxinelor acumulate în țesuturi.
  • Îmbunătățește flexibilitatea și starea generală de bine.

c. Medicamente

• Analgezice fără prescripție medicală.
• Relaxante musculare: prescrise pentru spasme musculare.
• Injecții cu corticosteroizi: utilizate în cazuri severe pentru reducerea inflamației.

3. Intervenții chirurgicale

Se recomandă doar în cazurile grave, cum ar fi:

• Hernii de disc severe cu compresie nervoasă.
• Stenoză spinală care provoacă dificultăți de mers sau pierderea funcției vezicii urinare.
• Lipsa de răspuns la tratamentele conservatoare.

Procedurile pot include:

• Discectomie: Îndepărtarea părții herniate a discului.
• Fuziunea spinală: Unirea a două sau mai multe vertebre pentru stabilizarea coloanei.

4. Stil de viață și prevenție

• Exerciții regulate: Exerciții de întărire a mușchilor lombari și abdominali.
• Ergonomie corectă: Ajustarea înălțimii scaunului și a biroului, ridicarea greutăților cu genunchii îndoiți, nu cu spatele.
• Menținerea unei greutăți sănătoase: Supraponderalitatea pune presiune suplimentară pe coloana lombară.

5. Management psihologic

Durerea lombară cronică poate fi influențată de stres și anxietate. Psihoterapia sau tehnicile de relaxare, precum meditația, pot ajuta la reducerea percepției durerii.

6. Monitorizare și reevaluare

Este important să fie monitorizate progresele în urma tratamentului. Dacă durerea persistă mai mult de 6 săptămâni, reevaluarea medicală este esențială pentru ajustarea terapiei.

Durerile lombare pot fi tratate cu succes printr-o combinație de metode, iar adoptarea unui stil de viață sănătos reduce riscul reapariției.