Folosirea soluțiilor viscoelastice este determinată de studiile efectuate de-a lungul timpului care au demonstrat că în artroză vâscozitatea și elasticitatea lichidului sinovial (este secretat natural în toate articulațiile și conține acid hialuronic) scade, iar greutatea moleculară a acidului hialuronic este mai mică decât într-un genunchi normal.
Soluțiile viscoelastice conțin acid hialuronic. Aportul direct intraarticular de acid hialuronic joacă un rol important în creșterea elasticității și vâscozității lichidului sinovial, ceea ce va determina scăderea simptomelor caracteristice artrozei și creșterea mobilității.
Studiile in vitro ale sinoviocitelor umane de la nivelul articulațiilor osteoartritice au arătat că acidul hialuronic exogen stimulează sinteza de novo de acid hialuronic (procesul natural intraarticular de sinteză).
Ce este acidul hialuronic?
Acidul hialuronic (HA) este un glicozaminoglican compus din acid glucuronic și N-acetilglucozamină. Acesta diferă față de alți glicozaminoglicani, pentru că a fost găsit atât la animale cât și la nivelul bacteriilor.
Acesta servește ca un lubrifiant și absorbant de șocuri în lichidul sinovial și a fost găsit în umoarea vitroasă a ochiului. HA nu este absorbit ușor pe cale orală, dar a fost utilizat intraarticular pe scară largă în tratamentul de artroză la animale și, mai recent, la om.
HA este foarte bine tolerat, fără toxicitate demonstrabilă și cu puține efecte secundare. Deoarece este injectat direct în articulație, efectul se instalează rapid.
Istoric
În 1934 Palmer și Meyer au izolat o nouă polizaharidă din corpul vitros al ochiului de bovină. A fost numit „acid hialuronic” având 2 molecule de zahăr în compoziție față de compusul cu o singură moleculă ce poartă numele de acid uronic; în fapt, substanța derivă din hialoid (vitros).
Acidul hialuronic a fost pentru prima dată folosit la om în 1980, utilizând acidul hialuronic obținut de la animale. Ulterior acidul hialuronic a fost utilizat și în alte afecțiuni: articulare, creme antiriduri, oftalmologice.
Acidul hialuronic poate fi găsit în numeroase țesuturi ale corpului cum ar fi: pielea, corpul vitros, cartilajul articular (ca structură componentă) și lichidul sinovial (rol de lubrefiant, absorbant al șocurilor, mediu metabolic și filtru).
Rolurile acidului hialuronic
Protector al cartilajului
- Proprietăți vâscoase: moleculele de acid hialuronic din lichidul sinovial acționează ca lubrefiant, protejând suprafețele articulare de deteriorarea mecanică.
- Proprietăți elastice: sub presiunea generată de încărcarea articulară (greutatea corpului), acidul hialuronic din lichidul sinovial acționează ca un absorbant de șocuri.
Hranirea cartilajului
- Mici molecule ca apă, electroliți, diverși nutrienți pot străbate liber cartilajul și sinoviala.
- Molecule mari ca proteinele și alți mediatori ai inflamației străbat cu greu rețeaua.
Protecția țesutului sinovial
- Acidul hialuronic reprezintă o barieră protectoare pentru membrana sinovială.
- Maschează receptorii pentru inflamație de la nivelul genunchiului, scăzând inflamația.
Studii și efecte condroprotective
Există unele studii efectuate pe animale, dar și umane, care au demonstrat că viscosuplimentarea are un efect condroprotectiv (de protejare a cartilajului articular). S-a demonstrat că injectările repetate intra-articulare de acid hialuronic ar putea întârzia progresia procesului de osteoartrită.
Studiile au demonstrat că soluțiile viscoelastice cu greutate moleculară mare au cel mai eficient efect terapeutic. Se pare că acidul hialuronic injectat intra-articular modulează percepția durerii direct prin inhibarea nociceptorilor sau indirect prin legarea de substanța P – un peptid mic implicat în transmiterea durerii.
Indicațiile infiltrațiilor cu soluții viscoelastice
Vascosuplimentarea este indicată în toate stadiile de artroză, cu amendamentul că efectele scad odată cu cronicizarea bolii. Ideea de a suplimenta cu acid hialuronic lichidul sinovial al unei articulații artrozice are la bază faptul că în aceste articulații greutatea moleculară și concentrația de acid hialuronic sunt scăzute, ceea ce determină o scădere a vâscozității lichidului sinovial.
Menținerea vâscozității este esențială pentru a păstra lubrefierea normală a articulației, deci efectul condroprotectiv (protecția cartilajului articular). Practic, concentrația redusă de acid hialuronic în lichidul sinovial osteoartritic face cartilajul articular mai vulnerabil la leziuni mecanice și enzimatice.
Scopul vascosuplimentării este de a crește greutatea moleculară și concentrația de acid hialuronic la nivelul articulațiilor, pentru a fi cât mai aproape de lichidul sinovial sănătos.
Efectele vascosuplimentării
- Prin creșterea cantității de acid hialuronic la nivelul lichidului sinovial, crește vâscozitatea acestuia și implicit gradul de mobilitate al articulației.
- Scade nivelul de prostaglandine, scade inflamația, reducând durerea.
- Îmbunătățește calitatea cartilajului articular existent.
În ce constă vascosuplimentarea?
Procedura presupune injectarea direct intraarticular a soluțiilor viscoelastice. O cură terapeutică este formată dintr-o singură injectare sau din trei injectări, în funcție de proprietățile produsului folosit.
Injectarea poate fi efectuată în orice cabinet medical, fără a necesita condiții speciale. Nu este dureroasă, de aceea nu necesită anestezice locale. Procedura durează câteva minute, iar în perioada imediat următoare pacientul nu are restricții de la activitățile curente.
În 1973 Asociația Americană de Reumatologie a inclus vascosuplimentarea în algoritmul de tratament al artrozei genunchiului.
Suplimentare recomandată
Noi vă recomandăm să folosiți Synotabs, combinație unică de glucozamină (sulfat), condroitin sulfat și un complex de vitamine și minerale împreună cu soluțiile viscoelastice. Aceste tablete conțin:
- Glucozamină (sulfat): 500 mg/tabletă
- Condroitin sulfat: 175 mg/tabletă
- Calciu: 100 mg/tabletă
- Vitamina D: 0,85 µg/tabletă
- Vitamina C: 33,5 mg/tabletă
- Mangan: 1 mg/tabletă
• 2×1 tablete filmate/zi (doza zilnică de glucozamină este de 1.000 mg) – minim 3 luni/an
În toate stadiile afecțiunii sunt foarte utile infiltrațiile cu soluții viscoelastice, care au rolul de a lubrefia articulația, de a îmbunătăți proprietățile cartilajului articular. Tratamentul constă într-o singură injecție sau în 3 injecții efectuate la interval de 7 zile. Ele se fac direct în articulație, nu dor, procedura fiind extrem de simplă. În ziua tratamentului pacientul nu are nicio restricție. Noi vă recomandăm ca soluții viscoelastice: Synocrom forte.
Este vascosuplimentarea o procedură sigură?
Riscul de infectare al unei articulații prin această metodă este extrem de scăzut, dacă se utilizează standardul de tehnică aseptică. Lipsa de efecte secundare sistemice face utilizarea de substanțe viscoelastice o opțiune atrăgătoare pentru tratamentul artrozei.
Testele de siguranță și de toxicitate au fost efectuate extensiv pe soluțiile viscoelastice înainte de primele teste clinice. Studii preclinice au arătat că aceste substanțe sunt non-antigenice, netoxice, non-inflamatoare și nu provoacă reacții de corp străin. Acidul hialuronic a fost folosit în condiții de siguranță în aplicații oftalmice și ortopedice pe milioane de pacienți. Nu au existat efecte adverse sistemice.
Ocazional, o sinovită severă poate să apară, caracterizată prin semne inflamatorii locale și este tratabilă prin injectări cu corticosteroizi.
