Infiltrații la șold: tehnici, indicații și recuperare
Acest articol oferă o prezentare detaliată a tehnicilor de infiltrație utilizate pentru articulația șoldului și bursele periarticulare. Vei afla când sunt indicate aceste proceduri, ce simptome apar, cum se desfășoară tehnic infiltrarea și ce măsuri de recuperare sunt necesare post-procedură.
Articulația șoldului
Indicații
Capsulită acută sau cronică
Cauze și simptome
Osteoartrită, artrită reumatoidă, capsulită traumatică cu dureri nocturne și iradiere severă în membre, fără răspuns la fizioterapie – durere, limitare a mobilității cu durere pe sfârșitul mișcării (mai ales rotație internă).
Tehnică
Se folosește o seringă de 5 ml cu un ac de 90 mm (40 mg corticosteroid, lidocaină 4 ml 1%). Ligamentul capsular al șoldului se atașează de baza colului chirurgical al femurului, așa că dacă acul atinge colul, soluția injectată va fi depozitată în capsulă. Cea mai bună abordare este cea din lateral.
Pacientul este așezat în lateral cu șoldul afectat în sus, cu membrul pe care se stă flectat și un sul între cele două membre inferioare. Se palpează marele trohanter cu policele și indexul identificându-se vârful acestuia; în timp ce pasiv se fac mișcări de abducție a piciorului, se identifică punctul de intrare deasupra vârfului trohanterului mare. Se introduce acul perpendicular până ce atinge osul, injectându-se în bolus.
Abordul lateral este simplu și sigur, nu este dureros. Nu există senzație de penetrare a capsulei. Această injecție se face la pacienții care urmează să fie operați, dar nu cu mai puțin de 6 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală pentru a evita riscurile de infectare. Această infiltrație are rezultate foarte bune în ceea ce privește durerea, dar nu trebuie repetată mai des de 3 luni. Se recomandă o radiografie anuală pentru a evidenția modificările degenerative.
Pentru pacienții supraponderali se recomandă o cantitate mai mare de infiltrat (8–10 ml), 40 mg Adcortyl este un steroid mai indicat în această articulație, se preferă și un ac mai mare (spinal). Post infiltrație se recomandă recuperare.
Bursa gluteală
Indicații
Bursită cronică
Cauze și simptome
Suprasolicitare – durere și slăbiciune deasupra cadranului supero-lateral al fesei, durere la flexia pasivă, abducție și adducție, rezistență la abducție și extensie.
Tehnică
Se folosește o seringă de 5 ml cu un ac de 90 mm (40 mg corticosteroid, lidocaină 4 ml 1%). Bursa gluteală este variabilă ca mărime, formă și poziționare. Se poate afla profund la nivelul mușchiului gluteus pe lama ilionului și de asemenea între straturile celor trei mușchi. Prin palparea regiunii se decelează zona dureroasă unde se recomandă să se facă infiltrația.
Pacientul este așezat pe partea sănătoasă, cu piciorul pe care este așezat în extensie iar cel care urmează să fie infiltrat în flexie; se identifică zona sensibil dureroasă și se introduce acul perpendicular până ce atinge osul iliac; se injectează în zona unde nu se simte rezistență, acest lucru făcându-se prin mișcări circulare ale acului deja introdus.
Zona de infiltrație nu are vase sau nervi importanți care pot să fie lezați, așa că riscurile infiltratorii sunt minore. Post infiltrații se recomandă repaus și evitarea efortului 7 zile. Durerea provenită din coloana lombară sau durerea articulației sacroiliace este des confundată cu bursita gluteală.
Bursa psoasului
Indicații
Bursită cronică
Cauze și simptome
Suprasolicitare (în special activități care implică flexia șoldului, de exemplu: alergatul); durere inghinală, durere la flexia pasivă, adducție, abducție, extensie; rezistență la flexie și adducție; testul Scoop (compresie pasivă a femurului din flexie totală în adducție).
Tehnică
Se folosește o seringă de 5 ml cu un ac de 90 mm (20 mg corticosteroid, lidocaină 2 ml 2%). Bursa psoasului se întinde între tendonul mușchiului iliopsoas și fața anterioară a capsulei, deasupra colului femurului. Este situată în profunzime cu trei mari structuri anatomice (vena femurală, artera și nervul).
Este deci o regiune expusă din punct de vedere al complicațiilor. Acul trebuie introdus neapărat oblic pe lângă mănunchiul neurovascular. Pacientul este așezat în supinație, se identifică pulsul pe artera femurală, la trei degete distal de artera femurală și trei degete lateral, în linie cu spina iliacă anterosuperioară la marginea medială a mușchiului sartorius se introduce acul la un unghi de 45° spre medial și 45° superior; se introduce acul până la os, apoi se scoate încet până în tendon unde se injectează în bolus.
Se recomandă repaus și evitarea activităților pentru 7 zile, apoi recuperare.
Bursa trohanterică
Indicații
Bursită acută sau cronică
Cauze și simptome
Lovitură directă sau cădere pe șold, ocazional suprasolicitare sau la indivizii slabi care dorm pe o suprafață tare pe aceeași parte; durere și slăbiciune la nivelul trohanterului mare, durere la abducția pasivă a șoldului, adducție, posibil la flexie și extensie; rezistență la abducție.
Tehnică
Se folosește o seringă de 2 ml cu un ac de 30 mm (20 mg corticosteroid, lidocaină 1,5 ml 2%). Bursa trohanterică se găsește deasupra marelui trohanter și este de mărimea unei mingi de golf; este sensibilă la palpare.
Pacientul este așezat lateral pe partea neafectată cu piciorul flectat și piciorul de partea pe care se face infiltrația în extensie; se identifică zona sensibil-dureroasă prin palpare, se introduce perpendicular în această zonă acul până ce se atinge osul; lichidul se introduce în bolus în zona fără rezistență.
O lovitură directă asupra trohanterului cauzează de multe ori bursită hemoragică, în acest caz aspirarea zonei respective este prioritară unei infiltrații. Se recomandă repaus și evitarea efortului timp de 7 zile.
