Leziunea ligamentului colateral extern: cauze și tratament
În acest articol vei afla ce este ligamentul colateral extern (LCL), cum apare o leziune a acestuia, care sunt simptomele, metodele de diagnostic și clasificare, opțiunile de tratament conservator sau chirurgical, precum și rolul esențial al recuperării medicale.
Ligamentul colateral extern (LCL)
Ligamentul colateral extern are o lungime de 66 mm, un diametru de 3–4 mm și se întinde de la nivelul epicondilului femural extern până la nivelul porțiunii antero-laterale a capului fibulei. Este vascularizat de arterele geniculate laterale. LCL blochează mișcarea de varizare a genunchiului la 5 grade în extensie și 25 de grade în flexie, blochează mișcarea de rotație postero-laterală.
Leziunea ligamentului colateral extern (LCL)
Leziunea ligamentului colateral extern (LCL) este o afecțiune foarte rară, având o incidență de 7–16% dintre toate leziunile ligamentare ale genunchiului. Se asociază frecvent cu alte leziuni capsulo-ligamentare de la nivelul porțiunii postero-laterale ale genunchiului. Toate aceste leziuni poartă denumirea de „PCL injury”.
Mecanism de producere
Leziunile ligamentului colateral extern apar exclusiv traumatic printr-un traumatism direct asupra unui genunchi în încărcare (o lovitură asupra membrului de sprijin). Se produce prin 3 mecanisme: varus excesiv, rotația externă a tibiei și/sau hiperextensie.
Clasificarea leziunilor LCL
Leziunea poate fi minimă, parțială sau completă. Clasificarea se bazează pe măsurarea gradului de deschidere laterală a genunchiului la mișcarea de varizare forțată. Cuantificarea gradelor de varizare se face comparativ cu genunchiul sănătos:
- Gradul I: 0–5 mm deschiderea laterală
- Gradul II: 6–10 mm deschiderea laterală
- Gradul III: peste 10 mm
Simptomatologie
Imediat posttraumatic genunchiul este tumefiat (umflat), dureros, mișcările sunt limitate de durere, apare un hematom în partea postero-laterală a genunchiului și o instabilitate în extensie completă. Dacă leziunea LCL este neglijată, pacientul are dificultăți la urcarea și coborârea scărilor, la practicarea sporturilor de pivotare (fotbal, baschet, handbal, tenis), iar în partea laterală a articulației genunchiului va resimți durere și inflamație locală.
Diagnostic
Se bazează pe examenul clinic local care decelează:
- Durere la palpare în dreptul LCL, tumefacție locală.
- Instabilitate în varus la 0–30 de grade flexie a genunchiului sugerând o leziune LCL combinată cu o ruptură a ligamentului încrucișat anterior (ACL) sau posterior (PCL).
- Instabilitate în varus la 30 de grade flexie a genunchiului sugerând o leziune izolată LCL.
- Instabilitate în varus combinată cu o creștere a rotației externe a tibiei la 30 de grade de flexie a genunchiului sugerând o leziune LCL asociată cu alte leziuni capsulo-ligamentare ale colțului postero-extern al genunchiului.
Radiografia de stres în varus poate evidenția indirect ruptura LCL. RMN: poate face diferența între o leziune parțială sau completă, poate da informații despre o dezinserție a LCL sau despre alte leziuni asociate.
Tratamentul
Poate fi ortopedic în leziunile de gradul I și II cu o instabilitate mai mică de 10 grade și constă în imobilizare în extensie în orteză 7 zile, urmată de reluarea flexiei într-o orteză cu balama până la 90 de grade în următoarele 7 zile și complet din a treia săptămână. Reluarea activităților sportive se face după 6–8 săptămâni. Pacientul poate să rămână cu o instabilitate în varus sau hiperextensie.
Tratamentul chirurgical este indicat în leziunile de gradul III sau în instabilitățile rotaționale care asociază leziunea LCL cu ruptura ACL/PCL (ligamentele încrucișate anterior sau posterior). Constă în sutura sau repararea LCL, iar când este cazul se practică ligamentoplastia ACL sau PCL. În urgență (în primele 2 săptămâni) se practică sutura directă a LCL sau reinserția cu ancore. Rupturile cronice presupun reconstrucții cu tendon patelar, achilean, hamstring.
Recuperarea medicală
Unul dintre cei mai importanți parametri în tratamentul acestei afecțiuni, după aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de recuperarea medicală.
