În acest articol vei descoperi ce este neurinomul Morton (sau interdigital), cum afectează nervii piciorului, care sunt cauzele și simptomele sale, metodele de diagnostic și opțiunile disponibile pentru tratament, atât nechirurgical, cât și chirurgical.
Ce este neurinomul Morton?
Neurinomul interdigital, numit și neurinomul Morton, este termenul medical pentru o afecțiune dureroasă a piciorului. Durerea este cel mai frecvent simțită între degetele 3 și 4 ale piciorului, dar poate apărea, de asemenea, în zona dintre degetele 2 și 3. Cauza exactă a acestei probleme nu este clară. Unele studii sugerează că aceasta se datorează modificărilor cicatriciale locale, sau unei tumori necanceroase situată la nivelul filetelor nervoase ale piciorului. Simptomele par a fi cauzate de iritarea nervului situat în spațiul dintre capetele metatarsienelor.
Anatomie – Ce parte a piciorului este implicată?
La nivelul piciorului, fibrele nervoase trec prin talpă și ajung la degetele de la picioare printre oasele metatarsiene. Fiecare nerv se împarte în două ramuri, la extremitatea distală a osului metatarsian, și fiecare ramură se continuă până în vârful degetelor. Fiecare nerv se distribuie celor două degete adiacente. Neurinomul Morton interdigital apare chiar înainte de a se împărți în cele două ramuri, în zona anterioară a tălpii, la nivelul capetelor metatarsienelor. Un neurinom este format prin expandarea sau îngroșarea nervului în această parte.
Cauze
Nu este pe deplin înțeles de ce se formează neurinomul Morton. Cel mai probabil, acesta rezultă dintr-un prejudiciu repetat al nervului în această zonă. Multe teorii au fost înaintate cu privire la cauza afecțiunii cronice, dar niciuna nu a fost dovedită. Cea mai frecventă cauză a durerii este considerată a fi iritarea nervului. Iritarea nervoasă cronică se crede că provoacă nervului cicatrici și îngroșare, creând astfel neurinomul. Mulți chirurgi sunt de părere că problema poate apărea datorită oaselor metatarsiene care fac compresie pe nerv, iar ligamentul care unește cele două oase irită sau prinde nervul. Este foarte posibil ca acest stres asupra nervului să ducă la iritare cronică și durere.
Simptome
Neurinomul provoacă, de obicei, dureri în picior, mai ales la încărcare (mers, alergat, stat în picioare foarte mult). Multe persoane cu această condiție spun că simt o senzație dureroasă ușoară în timp ce merg pe jos, și mulți raportează dureri ascuțite, care iradiază de la cele două degetele de la picioare, în locul în care nervul se termină. Puteți simți umflare între degetele de la picioare sau o senzație similară cu o piatră în pantof. Acest lucru poate fi perceput ca niște ușoare șocuri electrice.
Diagnostic – Cum va ști medicul că este vorba despre un neurinom Morton?
Diagnosticul se face de obicei pe baza unui istoric medical și a unui examen fizic. Radiografiile sunt utile pentru a vă asigura că durerea nu vine de la altă problemă. În unele cazuri confuze, o injecție de lidocaină și cortizon în zonă poate ajuta medicul să decidă dacă diagnosticul unui neurinom Morton este corect. Acest tratament ar trebui să conducă la o reducere temporară a simptomelor. Este nevoie de o ecografie sau un RMN pentru a pune un diagnostic clar.
Tratament nechirurgical
Tratamentul pentru un neurinom Morton, de obicei, începe cu schimbări în încălțăminte. Uneori, pur și simplu încălțarea unui pantof mai larg va reduce sau diminua simptomele. Pantofii cu o talpă fermă vă pot ajuta. Talpa fermă reduce destinderea piciorului atunci când pășiți. Acest lucru diminuează gradul de iritare pe nerv. De asemenea, o injecție de lidocaină și cortizon în zonă poate ajuta la ameliorarea simptomelor temporar. Acest lucru este, de obicei, de scurtă durată, dar este util mai ales pentru a ajuta medicul să pună un diagnostic.
Reabilitarea nechirurgicală
Pacienții cu neurinom Morton dureros pot beneficia de patru până la șase tratamente de fizioterapie. Terapeutul vă poate oferi sugestii despre modelele de pantofi care au partea din față mai largă, evitând astfel ca metatarsienele să stea strânse în pantof. O talonetă, plasată în interiorul pantofului, în față, va ține metatarsienele despărțite și va lua astfel presiunea de pe neurinom. Aceste modificări simple la încălțămintea dumneavoastră vă pot permite să vă reluați mersul normal imediat. Dar ar trebui, probabil, să evitați activitățile mai viguroase timp de câteva săptămâni pentru a permite inflamației și durerii să dispară.
Tratamentele direcționate exact în zona dureroasă ajută la menținerea sub control a durerii și a umflării. Exemplele includ ultrasunete, căldură umedă și masaj la țesuturile moi. Sesiunile de terapie, uneori, includ ionoforeză, care folosește un curent electric ușor pentru a împinge medicamentul antiinflamator în zona inflamată. Acest tratament este util mai ales pentru pacienții care nu pot tolera preparatele injectabile.
Tratamentul chirurgical
În cazul în care aceste măsuri non-chirurgicale nu reușesc să alunge durerea, operația poate fi următorul pas. Există mai multe abordări diferite pentru tratarea neurinomului Morton, chirurgical.
Eliminarea neurinomului
O procedură mai tradițională implică îndepărtarea neurinomului. Deoarece neurinomul este parte a nervului, nervul este îndepărtat sau secționat. Acest lucru duce la paralizia definitivă în zona furnizată de nerv. Pentru a elimina un neurinom chirurgical, o mică incizie este făcută în piele între cele două degetele de la picioare, care sunt afectate de neurinom. Neurinomul este localizat și eliminat prin tăierea nervului.
Eliberare de ligament
Mulți chirurgi ortopezi cred că scoaterea nervului ca intervenție chirurgicală inițială poate fi prea radicală. Se sugerează că o operație simplă pentru a elibera ligamentul între oasele metatarsiene va reduce stresul și va elimina iritarea asupra nervului, făcută de ligamentul intermetatarsian. Dacă această intervenție chirurgicală nu reușește, excizia nervului este următorul pas. Unul dintre beneficiile acestei proceduri este că nu veți rămâne cu niciun fel de amorțeală la degetele de la picioare. Aceste proceduri chirurgicale se pot face cu anestezie rahidiană sau locoregională. Aceste intervenții chirurgicale nu se fac în ambulatoriu, ceea ce înseamnă că nu puteți merge acasă în aceeași zi.
După operație
Este posibil să aveți nevoie de cârje pentru câteva zile după intervenția chirurgicală. Incizia este protejată cu un bandaj sau pansament pentru aproximativ o săptămână după operație. Firele sunt în general eliminate în 10 până la 14 zile. Este necesar să reluați activitatea treptat și cu grijă după această intervenție.
