Spondilodiscita este o afecțiune gravă a coloanei vertebrale care implică inflamația unui disc intervertebral și a vertebrelor adiacente, cauzată de o infecție. În acest articol vei descoperi care sunt simptomele caracteristice, cum se stabilește diagnosticul corect, ce tratamente sunt recomandate – de la antibiotice la intervenții chirurgicale – și de ce recuperarea medicală joacă un rol esențial în vindecare.
Spondilodiscita infecțioasă
Spondilodiscita infecțioasă reprezintă inflamația simultană a unui disc intervertebral și a vertebrelor adiacente, de cauză infecțioasă. Infecția afectează mai întâi osul (vertebra supra- și subiacenta), apoi discul intervertebral. Propagarea se face frecvent pe cale hematogenă și se fixează în special la nivel lombar.
Manifestări clinice
Durere vertebrală segmentară, inflamatorie, accentuată de efort, cu impotență funcțională marcată, uneori, o radiculalgie, redoare rahidiană globală (afectând toate mișcările coloanei) și contractura mușchilor paravertebrali cu durere la palparea apofizelor spinoase, febră, frison.
La examenul obiectiv, se vor căuta: compresiune medulară, un sindrom de coadă de cal și/sau un abces migrator sau o poartă de intrare ORL sau dentară, un suflu cardiac, antecedente chirurgicale ale micului bazin sau ale coloanei vertebrale.
Diagnostic
Biologic
Un sindrom inflamator nespecific: VSH> 50 mm la o oră, hiperleucocitoză cu polinucleare (în cazul germenilor banali) sau cu leucopenie (în cazul brucelozei).
Se vor efectua hemoculturi și prelevări de la nivelul porții de intrare.
Dacă germenele nu este identificat prin aceste metode, este necesară prelevarea locală prin biopsie discovertebrală.
Radiologic
Examenul radiologic evidențiază următoarele semne:
- o pensare a spațiului articular precoce.
- apoi, apariția unei imagini neclare, a unei irregularități și apariția demineralizării platourilor vertebrale. Leziunile pot evolua cu apariția de geode (chisturi osoase), tasări și/sau osteofitoză (osificări anormale la nivelul corpurilor vertebrale).
- uneori, o imagine de abces rece paravertebral cu ștergerea liniei mușchiului psoas iliac.
Scintigrafic
Pune în evidență o hiperfixare a 2 vertebre adiacente și permite decelarea eventualelor focare latente, dar nu este un examen specific.
RMN
Forme clinice ale spondilodiscitei
Morbul lui Pott (sau tuberculoza vertebrală): afectează îndeosebi adultul tânăr. Zona atinsă în mod preferențial este dorsală inferioară (sau lombară). Simptomele sunt moderate la debut, însă se agravează progresiv odată cu o demineralizare precoce.
Bruceloza: afectează subiectul tânăr și persoanele din profesiunile expuse. Atingerea este lombară. Semnele sunt moderate la debut, apoi se agravează progresiv. Există o remaniere osoasă precoce.
Germenii banali: afectează subiectul în vârstă de 40-60 de ani, cu o predominanță masculină. Remanierea osoasă este rapidă. Debutul este acut, cu un sindrom infecțios net. Germenii în cauză sunt: stafilococul (80%), piocianicul, Escherichia coli și Proteus.
Evoluție
- Sub tratament adaptat: normalizare radiologică în întârziere față de clinică, cu o îngustare cicatriceală a spațiului intervertebral și eventuală fuziune vertebrală.
- Complicațiile spondilodiscitei: abcedare, compresiune medulară, un focar la distanță, deformări.
Tratament
Antibioterapia
- Pentru morbul lui Pott: tripla antibioterapie antituberculoasă (Izoniazidă 5 mg/kg/zi; Pirazinamidă 30 mg/kg/zi; Rifampicină 10 mg/kg/zi) timp de 6 luni, apoi biterapie timp de cel puțin 6 luni.
- Pentru bruceloză: Tetraciclină Rifampicină (900 mg/zi) timp de cel puțin 3-4 luni.
- Pentru germenii banali: în funcție de antibiogramă (în general 2 antibiotice bactericide în administrare i.v. timp de o lună, apoi monoterapie per os timp de 2 luni).
Imobilizarea ghipsată
În aparat ghipsat sau cu o minervă (aparat ghipsat ce solidarizează capul cu toracele).
Chirurgical
- eliminarea (prin chiuretaj) a unui sechestru (osos) sau unui abces.
- înlăturarea unei compresiuni medulare.
- în caz de dubiu asupra germenului în cauză.
Unul dintre cei mai importanți parametri în tratamentul acestei afecțiuni, după aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de recuperarea medicală.
Recuperare medicală
Recuperarea medicală este esențială pentru refacerea funcționalității coloanei vertebrale după tratamentul ortopedic sau chirurgical în cazurile de spondilodiscită infecțioasă. Obiectivul principal este redobândirea mobilității, reducerea durerii și prevenirea recidivelor sau a complicațiilor funcționale.
În cadrul Socrates Clinic, programul de recuperare este personalizat pentru fiecare pacient și poate include următoarele tipuri de terapii:
- Kinetoterapie – exerciții fizice ghidate care urmăresc refacerea mobilității și stabilității coloanei vertebrale, adaptate stadiului de vindecare.
- Fizioterapie – terapii cu curenți, ultrasunete sau laser pentru reducerea durerii și inflamației, cu efect regenerativ asupra țesuturilor afectate.
- Terapie manuală – tehnici specializate de mobilizare articulară și relaxare musculară pentru restabilirea echilibrului biomecanic.
- Evaluare și reeducare posturală – analiza posturii cu echipamente moderne, urmată de exerciții corective pentru reducerea stresului asupra coloanei.
- Analiză plantară și ortezare – identificarea dezechilibrelor la nivelul mersului și corectarea acestora cu orteze personalizate, când este cazul.
Prin integrarea acestor terapii într-un plan coerent de tratament, pacienții beneficiază de o recuperare completă și sigură, sub supravegherea unei echipe multidisciplinare cu experiență în afecțiunile vertebrale.
